??武汉中医张胜兵核酸结果为阴性！抗体也是阴性！经过消*和武汉市东西湖区卫健局备案检查后，武汉张胜兵中医诊所已于5月2号正式复工接诊病人！为了更有效率的为病患服务，本诊所只接诊预约病患，谢绝不约自来！谢绝拜访和记者采访！预约?
我们今天主要讲其他病因。除了我们之前讲了的六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、病理产物之外的致病因素，统称其他病因。而其他病因里，主要包括外伤、诸虫、*邪、药邪、医过、先天因素等，那么我们这节课，主要讲其他病因里面的外伤。
本文节选自张胜兵代表作《医门推敲》
一、外伤
外伤，指因仆击、跌扑、利器等外力击撞，以及虫兽咬伤、烫伤、烧伤、冻伤等而导致皮肤、肌肉、筋骨和内脏损伤。外伤致病，多有明确的外伤史。一般来说，轻者可为皮肉损伤，血行不畅，出现疼痛、出血瘀斑、血肿等;重则损伤筋骨、内脏，表现为关节脱臼、骨折、大出血、虚脱、中*，甚至危及生命。常见的外伤类型，根据其损伤性质可分为外力损伤、烧烫伤、冻伤、虫兽所伤等。
（一）外力损伤
我们首先讲第一个外力损伤。外力损伤，指因机械暴力引起的创伤。包指跌仆、坠落、撞击、压轧、负重、努责、金刃等所伤。这种损伤，可使肌肉、血脉破损而见局部青紫肿痛或出血;也可致筋肉撕裂、关节脱臼、骨折，重者可损及内脏，出血过多，危及生命。
那么这个轻微的外伤，肌肉、血脉破损、局部青紫、肿痛、出血，我们采用活血化瘀利水的方法，还有刺络拔罐、针灸很快就能解决。那么导致关节脱臼骨折的呢，就需要手法复位。骨折的患者，还需要用中药来进行治疗。损及内脏出血过多的、危及生命的，就需要动手术了。比方说这个脾脏破裂出血，这个得赶快动手术，不然有生命危险，然后再用内服的中药进行调理。
骨折的中药治疗，在外力损伤这一节，我们重点讲一下关于骨折的中药治疗方法。当然骨折得先复位，必要的时候要用石膏，我们中医徒手接骨的高手特别的多，接完之后会开点中药，促进骨折的愈合。我们这里重点讲一下，药物治疗的内治法。根据骨伤专从血论，恶血必归于肝，肝主筋，肾主骨这些理论，临床上我们采用下、消、清、开、和、续、补、输等内治方法。骨折我们一般用手法复位，夹板固定、药物治疗。药物治疗又分了三期辩证，中医是讲究辩证的，另外还配合一些功能锻炼。
1.骨折的治疗分期。我们这里重点讲一下关于骨伤的三期辩证法，初期、中期和后期。人体受到损伤，经脉受损，气机失调，血不循经，溢于脉外，离经之血，瘀滞于肌肤腠理，不通则痛。无论气滞还是血瘀，都能引起疼痛，因此必须疏通内部气血。唐宗海的《血证论》，以及钱秀昌的《伤科补要》，都是以“损伤之证，专从血论”这八个字为辩证施治依据。根据损伤的发展过程，一般分为初期、中期、后期。
初期一般是指伤后一到两周内，由于气滞血瘀需要消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用下法或消法。若瘀血积久不消，瘀而化热，或者是邪*入侵或迫血妄行，则可用清法。对于气闭昏厥，或者瘀血攻心，我们可采用开法。
中期是指在损伤后三到六周，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻逐渐消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻却而未净，疼痛减而未止，仍然以活血化瘀、和营生血、接骨续筋为主。所以以和、续这两个办法为基础。
而后期为损伤七周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应该以坚骨壮筋，补养气血，肝肾脾胃一起补。因为脾胃乃后天之本，气血生化之源，肝主筋，肾主骨嘛，所以我们得气血、肝肾脾胃同时兼顾。
2.骨折的分期治疗。由于外伤总会引邪内入，所以筋骨肌肉拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利这种情况呢，我们应予以温经散寒，舒筋活络，所以后期我们多以补法和舒法为主。那么这三期分治的方法以调和疏通、调和气血，生新续损，强筋壮骨为主要目的。临床我们必须结合患者的体质，以及损伤的情况来辩证治疗。
2.1初期的治疗。我们具体看一下初期的治疗方法。有这么一句话：血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。所以骨伤在治疗上，必须以活血化瘀与理气止痛兼顾，早期常用的治法有攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法等。
我们先看一下攻下逐瘀法。攻下逐瘀法是适用于损伤早期血瘀、大便不通、腹胀拒按，苔*，脉洪大而数，这一种体质比较偏实的患者，临床多应用于胸、腰、腹部损伤，导致阳明腑实证这种情况，常用的方剂有：大承气汤、桃核承气汤，鸡鸣散等等，来进行加减。这个攻下逐瘀法属于下法，常用苦寒泻下来攻逐瘀血，通泻大便，排除积滞。由于这个药物比较峻猛，对于年老体弱、气血虚弱或者妇女妊娠、经期及产后失血者应当禁用或者慎用。如果是上述情况我们应该采用润下通便或攻补兼施的方法，可以选用六仁三生汤、养血润肠汤等等进行加减。
第二个行气消瘀法。行气消瘀法是骨伤科里面的内治法中最常见的一种治疗方法，适用于损伤后有气滞血瘀、局部肿痛，而无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。那么我们常用的方剂有，以消瘀活血为主的桃红四物汤、复阳活血汤，活血止痛汤等等。那么以行气为主的，比方说柴胡疏肝散，复元通气汤，金铃子散等等，以及活血祛瘀行气止痛并重的，血府逐瘀汤，活血疏肝汤，膈下逐瘀汤，圣气活血汤等。那么临床当中可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气止痛，或活血行气并重。行气消瘀法是属于消法，具有消散瘀血的作用。行气消瘀的方剂一般并不峻猛，如果需要逐瘀通下，可与攻下的药配合，对于年老体衰，妊娠产后，月经期间、婴幼儿等就不宜猛攻。王好古曾经说过“虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲”。也就是体质虚的，用四物汤补下血，再适当加点穿山甲，养血活血。
第三种清热凉血法。清热凉血法包括热血解*、凉血止血两种方法，适用于跌骨损伤后，热*蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪*侵袭，火*内攻等症。常用清热解*的方剂有五味消*饮、龙胆泻肝汤、普济消*饮；凉血止血方剂有四神丸，小蓟饮子、十灰散，犀角地*汤等等。清热凉血法属于清法，药性寒凉，就要根据人的虚实来用。凡是身体壮实之人，患实之热证，可予与清热凉血，如果身体素虚，脏腑虚寒，饮食平时吃的比较少，肠胃虚滑，或者说妇女分娩之后有热证者呢，都需要慎用。使用这种方法，应该注意到防止寒凉太过，在治疗一般出血不多的这个疾病时，常与消瘀和营之药同用。比方说出血太多，那就要用补气摄血之法，以防止气随血脱，可选用独参汤、当归补血汤等。
第四个开窍活血法，是用辛香开窍，活血化瘀，镇惊安神的药物，以治疗跌仆损伤后，气血逆乱，气滞血瘀，瘀血攻心，神昏窍闭，这些危重（病证）的急救方法，适用于头部损伤，或跌打重症，神智昏迷者。神志昏迷可分为实症、脱症两种。一种是实证，我们应该用开窍活血，镇惊安神。脱症是虚症，伤后阳气衰微，虚阳外脱，那么应该以固脱为主，忌用开窍之品。头部损伤，若在昏厥期，主要表现为不省人事，常用的方剂有，理冲丸，夺命丹，三*宝蜡丸，苏合香丸，舒气汤等。复苏期表现为眩晕，失困，胸闷恶心，那么这是需要熄风凝神，佐以化瘀祛浊，方子用复苏汤、羚角钩藤汤，或者桃红四物汤等进行加减对症处理。熄风可加石决明、天麻、蔓荆子，凝神可加石菖蒲、远志，化郁可用郁金、三七，祛浊可用白茅根、木通，降逆可用半夏、生姜等等。恢复期表现心神不灵，眩晕，头痛，这个时候需要养心安神，平肝熄风，用镇肝熄风汤，吴茱萸汤加减。若热*蕴结于筋骨，而至神昏谵语，高热抽搐的，我们可用止血汤合清营凉血之剂。开窍药走散性强，易引起流产、早产，孕妇就要慎用。
2.2中期的治疗。我们看一下中期的治法。损伤经过初期治疗，肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未净，断骨虽连而未坚，故损伤中期，宜以活营生新、接骨续损，其治疗以活法为基础，即活血化瘀的同时，加补益气血的药物，如当归，熟地，*芪，何首乌，鹿角胶等。或加强壮筋骨的药物，如续断、补骨脂、骨碎补，自然铜等等。结合内伤气血，外伤筋骨的特点，具体分为活营止痛法，接骨续筋法，从而达到祛瘀生新，接骨续筋的目的。
我们看一下活营止痛法，适用于损伤后，虽经消下等法治疗，但仍气滞瘀凝，肿痛尚未除净，而继续用攻下之法，又恐伤正气。常用的方剂有和营止痛汤，定痛活血汤，和营通气散等等。
第二个，接骨续筋法。接骨续筋法是在活法的基础上发展起来适用于损伤中期，筋骨有连接，但未坚实者。瘀血不祛，则新血不生；新血不生则骨不能合，筋不能续。所以使用接骨续筋药佐以活血祛瘀之药，以活血化瘀，接骨续筋。常用的方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等等。
2.3后期的治疗。
我们看一下第三个方面，后期治法。损伤日久，正气必虚，根据《*帝内经·素问》“损则益之，虚则补之”的法则。补法可分为补气养血，补养脾胃，补益肝肾。此外，由于损伤日久，瘀血凝结，筋肌粘连挛缩，复感风寒湿邪，关节酸痛，屈伸不利者，颇为多见，故后期治疗法除了这个补养法外，舒筋活络法也较为常用，常用补气养血法。补气养血法是使用补气养血药物，使气血旺盛，濡养筋骨的方法。凡外伤筋骨，内伤气血，以及长期卧床，出现气血亏虚，筋骨萎弱的证候，皆可采用本法。补气养血法是以气血互根为原则，根据临床而应用。临床应用这个办法，常区分气虚，血虚，或者气血两虚，而采用以补气为主，或补血为主，还是气血两补。损伤气虚为主用四君子汤，损伤以血虚为主用四物汤，气血双虚的用八珍汤或十全大补汤。
气虚者，如元气虚，那么我们还会加以扶阳、补肾、补肾阳的方法，我们可以用参附汤；宗气虚呢，我们用术附汤，白术的术，附子的附；卫气虚用芪附汤，*芪的芪，附子的附；如果脾胃气虚，用参芩白术散；气下陷用补中益气汤，对损伤大出血者的血脱，补益气血法要及早使用，以防气随血脱，我们可以选用当归气血汤，而重用*芪。我们使用这个补气养血法要注意，补血的药物很多都比较滋腻，如果脾胃虚弱者，易引起纳呆、便溏。补血方类，药要兼用和胃的药佐治。阴虚内热，肝阳上亢呢。我们既用辛温偏性的补血药。此外，若跌仆损伤，而瘀血未净，体虚不能攻伐者呢，补虚之中仍然需要酌情使用祛瘀药，以防止留邪损正，积瘀为患。
好，我们看一下，补益肝肾法，补益肝肾法为强健筋骨法。凡骨折、脱位，筋伤的后期，年老体虚，筋骨痿弱，肢体关节屈伸不到，骨折迟缓愈合，骨质疏松等肝肾亏虚，均可使用本法。我们加强这个补肝肾的药物啊，因为这个肝主筋，肾主骨，加了这个补肝肾的药物，加速骨折的愈合，增强肌体的抗病能力。我们应用补益肝肾法的时候呢注意肝肾之间的互相联系及生理阴阳的偏盛。肝为肾之子，《难经》说，虚则补起母，故肝虚则也应注意补肾，养肝藏精补肾以滋水涵木。常用的方剂有壮精养血汤，生血补髓汤，那么肾阴虚用六味地*汤或左归丸，肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸，筋骨痿软，疲乏衰弱者用健步虎潜丸，壮筋续骨丹等。在补益肝肾的法中，补气养血药应适当加一些，补气养血药可以增强补益肝肾的功效，加速损伤筋骨的康复。
第三个补养脾胃法，这个方法是用于损伤后期耗伤正气，气血亏损，脏腑功能失调，或者长期卧床，缺少活动导致的脾胃虚弱，运化失司，饮食不消，四肢疲软无力，肌肉萎缩的。大家都知道，肌肉痿缩的，治痿者独取阳明，足阳明胃，因胃主受纳，脾主消化，补益脾胃可促进气血生化，充养四肢百骸。这种方法是助生生化之源，而加速损伤筋骨的修复，为损伤后期常用的调理方法。常用方剂有补中益气汤，参苓白术散，归脾汤等。
好，我们看一下第四个方面，舒筋活络法，这个方法适用于损伤后期，气血运行不畅，瘀血未净，腠理空虚，复感外邪，以致风寒湿邪入络，遇气候变化，则局部加重的陈旧伤的治疗。打个比方，我们就不说骨折了，就说脚扭伤。脚扭伤了如果这个身体虚弱啊，或者正气虚弱啊，这个时候呢外邪入侵，于是乎出现了这个后遗症啊，嗯，每遇到天气变化，他这个脚啊就不舒服，这个在临床当中常见。那么这个呢就适用于舒筋活络法，这个方法主要属使用活血的药与祛风的药相结合，以宣通气血，祛风除湿，疏经通络。如果说陈旧的这个伤，是这个寒湿入络者啊，我们可以选用小活络丹，大活络丹，麻桂温经汤等等。损伤者血虚兼侵袭这个情况呢，我们用舒风养血汤。我们肢体关节痹痛者，我们选用易痹汤，宽筋散，舒经汤，舒筋活血汤等等。腰痹痛者呢，我们用活寄生汤，三痹汤等等。祛风寒湿这些药，药性多辛燥，易损伤阴血，故阴虚者要慎用，或者配合养血滋阴的药同时运用。
那么我们刚才所讲这些治法，在临床运用都有一定的规律。比方说，治疗骨折，在运用了手法复位，夹板固定等方法外治的同时呀，内服这些药物，初期以消瘀活血，理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血，强筋壮骨为主。在这个骨折、气血损伤较轻瘀肿疼痛不严重者，往往在初期就可以用接骨续筋法，配合活血化瘀法。这个挫伤、扭伤、伤筋的治疗初期也应该用消瘀活血、利水消肿，中期则用和营续筋法，后期再用舒筋活络法为主。这个创伤的治疗啊，在使用止血法后应根据证候啊，运用上我们之前刚才讲的各种方法。比方失血过多，开始用补摄止血法，防止其虚脱，止血之后再补而行症之治疗原则。对这个这些分期治疗原则，必须灵活变通，对特殊病例应该仔细辨证，正确施治，我们不可拘泥。刚才所讲的这个规则，或者机械的分期，这是不拘泥。说了这么半天，其实还是在辨证论治的基础上施治，刚才讲的方法，总结的，前人总结的，实际上呢，不管分不分期，辨证论治，对症治疗有效即可。
损伤的分部治法。我们接下来讲一下损伤啊，根据这个部位不同，根据前人的经验呢，根据部位的不同我们又治疗的方法又有所不同，可以参考学习一下。那么按部位辩证法呢我们可以分为这个，上中下三焦分法。比方说上部用犀角地*汤，中部用桃核承气汤，下部用抵当汤。那么由于要活血呀，我们常常以童子尿，或者酒作为药引子啊。刚才那个说法呢是一本书上的说法，《活法机要》这本书上记载的。活，活血祛瘀的活，法半夏的法，“机”机会的机，“要”素的要，“要”求的要，《活法机要》这本书说的，那么临床当中，运用这个损伤部位这个方也有一些，比方说，头部常用通窍活血汤，清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部位，复元活血汤；腹部用膈下逐瘀汤；腰及小腹，用少腹逐瘀汤，大承气汤，桃核承气汤等等。全身多处损伤可用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加减治疗。
那么我们还可以用引经药，引经药的运用也是很重要的。我们根据不同损伤的性质、时间、年龄、体质等等参考，选用方药时可根据损伤的部位加入不同的引经药，使药的作用对损伤的部位，加强治疗效果。损伤早期症见肿胀，皮下瘀斑，局部压痛明显，患处活动受限，我们是以活血化瘀，消肿止痛的药，桃红四物汤。损伤中期呢，以活血舒筋，祛风通络啊，我们可以用橘术四物汤。那么骨折，接骨续筋，我们用新伤续骨汤加减辨证治疗。那么引经药，上肢损伤我们用桑枝、桂枝、羌活、防风作为引经药；头部损伤如果在巅顶的，我们可以加藁本，细辛；我们在额头部，可以加白芷；后枕部可以加羌活。说白了，就是足太阳膀胱经，羌活引经膀胱经，如果肩部损伤，我们加姜*，大家要记一下。我们肩部损伤，不仅仅加姜*，我们在很多肩周炎的时候也用片姜*作为这个引经药啊。胸腹部损伤呢，我们用柴胡、郁金、香附、苏子；两胁损伤呢，我们加青皮，陈皮，元胡；腰部损伤加杜仲，补骨脂，川断、枸杞、桑寄生、枣皮等；腹部损伤加枳壳、槟榔、厚朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药；下肢损伤加川牛膝，木瓜，独活，防己，泽泻，千年健等等。
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我们说起引经药呀，明代医家异远真人，在《跌损妙方》这本书里面呢，归纳了一首歌，这首歌诀呢，介绍跌打损伤主方配合部位引经药和随证加减用药法，在临床当中运用的比较广，那么这首歌呢，在这里也跟大家复述一下：
归尾兼生地，槟榔赤芍宜。四味堪为主，加减任迁移。
乳香并没药，骨碎以补之。头上加羌活，防风白芷随。
胸中加枳壳，枳实又云皮。腕下用桔梗，菖蒲浓朴治。
背上用乌药，灵仙妙可施。两手要续断，五加连桂枝。
两胁柴胡进，胆草紫荆医。大茴与故纸，杜仲入腰支。
小茴与木香，肚痛不须疑。大便若阻隔，大*枳实推。
小便如闭塞，车前木通提。假使实见肿，泽兰效最奇。
倘然伤一腿，牛膝木瓜知。全身有丹方，饮酒贵满卮。
苎麻烧存性，桃仁何累累。红花少不得，血竭也难离。
此方真是好。编成一首诗。庸流不肯传，无乃心有私。
好，关于这个骨伤啊，这个治疗方法，就讲到这里。
为什么我们花大篇幅的讲一下关于这个骨折，骨伤的这一个药物治疗法呢，因为很多民间不传之秘呀,说这个中医伤科学呀和跌打损伤秘方啊，甚至你在路边摊呢都能看到这个泛*的小书,上面写着跌打损伤啊，什么道家秘方啊，其实他们全部没有逃脱我刚才所讲的这几点,只要将我刚才所讲的这些，如果能灵活运用于临床的话，你就可以成为一个跌打损伤高手。
?“张胜兵中医”为张胜兵本人唯一私人
