小王，16岁，从12岁开始，每年8月初出现眼睛痒、流清水样鼻涕、打喷嚏、耳朵痒，在室外活动时症状明显，雨天症状减轻，到河边或湿地时眼睛痒、流鼻涕、打喷嚏症状明显加重，严重时会出现咳嗽、胸闷、气喘，9月下旬天凉了症状逐渐缓解。开始认为患了“感冒”，吃药打针却不见好转。为查明病因来就诊。
检查：蒿草花粉++++、豚草花粉+++、葎草花粉+++、玉米花粉、向日葵花粉++++。
诊断：花粉过敏症
知识点：
1、什么是花粉过敏症？
花粉过敏症也称花粉症是患者对一种或多种花粉出现的异常反应。主要表现为打喷嚏、流清水样鼻涕、眼睛痒、耳朵痒，严重者可出现咳嗽、气喘，如果短时间吸入大量花粉，可以引起窒息危机生命。
花粉过敏的发病规律为：
春季树木花粉：黑龙江4月中旬～5月下旬发病，山东是3月中旬～4月中旬发病，春季主要是桦、榆、杨、柳、英国梧桐、圆柏、洋白蜡花粉过敏为主；东北地区桦树花粉过敏最严重，山东城市以英国梧桐比较常见。各地植被不同，过敏花粉种类不一样，地里位置不同，发病的时间有先后，山东春季花粉过敏期比黑龙江早2～4周左右。中国北方春季花粉过敏期由南向北依次开始。
秋季草本花粉：7月下旬～9月下旬发病，主要是以蒿草、葎草、豚草花粉过敏为主。蒿草花粉过敏最严重，立秋后一个月症状最严重。秋季花粉过敏期，中国北方由北向南依次开始。大籽蒿青蒿
*花蒿
茵陈蒿小苗
茵陈蒿开花
艾蒿开花艾蒿小苗
备注：茵陈蒿、*花蒿、青蒿的小苗容易分辨，8月份开花季节三者植株非常相似，很难区分，蒿草花粉是中国北方秋季主要致敏花粉，如果短时间吸入大量蒿草花粉，可以引起窒息，危及
葎草
葎草豚草
地肤
地肤
地肤
灰黎（灰菜）
灰菜
玉米花序
玉米花序
向日葵向日葵
2、花粉症的主要症状有哪些？
耳朵：耳朵痒；
眼睛：眼痒、流泪、结膜充血（眼球发红）、眼皮水肿；
鼻子：鼻痒、鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏；
气管：胸闷、咳嗽、喘息；
皮肤：皮肤痒、风团、淡红色斑疹、细小糠状鳞屑；
全身：严重者可以出现过敏性休克。
患者可有一个症状、一组症状或几组症状。
症状持续时间与植物花期一致，少则2～4周，多则1～2月，严重影响工作、学习和生活。
3、如何诊断花粉症？
春季树木开花或秋季草本植物开花季节出现流清水样鼻涕、打喷嚏、眼睛痒、耳朵痒，部分患者出现咳嗽、胸闷症状，连续2年同一季节发病，每年发病症状相同或相似，可以初步诊断为花粉症，确诊需要依靠过敏原检测，花粉过敏原检测有点刺实验和特异性IgE抗体检测。
点刺实验:价格便宜，临床符合率高，可以明确具体过敏花粉的种类，出结果快，做点刺实验前3～7天，不能吃感冒药、抗过敏药、晕车药，治疗哮喘的吸入剂、治疗鼻炎的鼻喷剂可以正常使用。特异性IgE抗体检测:不受药物影响，阳性结果特异性高，但花粉分类不够详细，价格相对昂贵，出结果慢。点刺实验和抽血化验特异性IgE两者有互补性，有条件者两种方法都要检测，如果需要脱敏治疗，点刺实验必须检测。点刺实验皮丘大小，不能反应患者当时发病的严重程度，但可以反应致敏原对患者致敏的严重程度，可以做为脱敏治疗起始浓度、维持治疗剂量、是否出现迟发反应的重要参考依据。4、花粉过敏鉴别诊断：
A、猫狗皮屑过敏如果在非花粉过敏期出现流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒、耳朵痒、咳嗽等症状，家里养猫狗等宠物，可能是猫、狗、鼠等宠物皮屑过敏引起的。
猫狗皮屑过敏的症状和花粉过敏症状完全相同，明确诊断需要做过敏原检测。
B、螨虫过敏少数对螨虫过敏的患者，也可以引起流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒或仅有眼睛痒的症状，但没有花粉过敏症状重，明确诊断需要做过敏原检测。
5、花粉过敏的治疗：避免接触过敏原：尽量避免或减少接触过敏原，减少发病。中国北方春季花粉过敏期是3月下旬－5月下旬，秋季花粉过敏期7月下旬～10月下旬。如果条件允许，花粉过敏季节可以去海南、北海、上海等沿海地区度假，沿海地区雨水多，空气潮湿，花粉在空气中飘浮时间短，空气中花粉少，过敏症状轻。也可以根据不同地区花粉开花季节的先后时间不同，采取错时规避花粉法，比如黑龙江哈尔滨花粉过敏的人，7月末到山东沿海城市（烟台、威海、青岛）暂住，8月20号以后去黑龙江漠河暂住，9月10号回到哈尔滨，哈尔滨秋季花粉过敏期就结束了，这样避免了长江以南的酷暑，还可观赏两地的风景、品尝两地的美食。如果不能去外地躲避，花粉过敏期尽量少到室外活动，到室外活动要戴放雾霾口罩（N95口罩或霾星人），回到室内清水洗脸、洗鼻子。抗组胺药物：是治疗花粉过敏症最常用的一类药物，大多能有效地控制过敏症状，但不能防止病情的复发。a、地氯雷他定片（或盐酸卢帕他定片、或盐酸左西替利嗪片）1片每晚1次口服，b、盐酸非索非那定片60㎎每日2次口服，局部治疗：糖皮质激素、抗组胺药局部用药，是目前治疗花粉症的有效方法之一。局部用药，全身吸收少，药物直接作用在患处，效果好，副作用少。a、氟米龙滴眼液（或吡嘧斯特钾滴眼液或奥洛他定滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液）每日2次滴眼b、辅舒良鼻喷剂（或内舒拿鼻喷剂或雷诺考特鼻喷剂或氮卓斯汀鼻喷剂）每日2次喷鼻，c、海盐水（或生理盐水）每日2次洗鼻。具体操作：盐水洗鼻后喷辅舒良鼻喷剂。靶向治疗：年上市一个进口的靶向治疗药奥马珠单抗，对缓解花粉过敏症状疗效可靠，注射1次，可以缓解2周左右，一个花粉过敏期注射2～3次，每次2～4支，价格小贵，1支元左右，经济条件允许者可以试用，由于在国内上市时间短，药物副作用还不十分明确。以上是缓解症状治疗，如果想预防复发需要特异性免疫治疗（脱敏治疗）。免疫治疗：免疫治疗是通过注射脱敏疫苗（过敏原提取物，如桦树花粉过敏，就用桦树花粉提取物），使患者机体产生免疫耐受，逐渐达到过敏症状减轻或消失。疗效可靠，副作用少，有效率在75%～90%。花粉过敏引起的过敏性鼻炎，如果没有进行规范化免疫治疗，5～10年有40%～50%发展成哮喘，猫狗皮屑过敏引起的过敏性鼻炎，如果没有规范化免疫治疗，1～6个月有70%～80%发展成哮喘。
年世界卫生组织宣布“特异性免疫治疗是除避免接触过敏原唯一改变过敏进程的方法”。年欧洲过敏与临床免疫学会指出：“特异性免疫治疗是一种改变疾病发展过程的对因疗法，应该尽早使用，以防止受累器官发生不可逆损伤”。
抗过敏药和鼻喷剂是控制花粉过敏症状的最有效方法，脱敏治疗是预防花粉复发的重要措施。
调节免疫功能：
一是自我调节，保持良好心态，保证充足睡眠，适当运动，生活规律。
二是药物调节，如注射卡介菌多糖核酸。
6、花粉过敏症的预防
A、发病季节，尽量少到室外活动，必须外出时，要戴防护口罩和眼镜，回到室内要洗脸、洗鼻子。
B、发病季节，不要去郊游或钓鱼，尽量呆在家里，减少与花粉的接触。
C、花粉季节要关闭门窗，防止花粉飘进室内。
D、开车时关紧门窗，定期清洗空调积尘网。
E、如有条件可以去外地度假，花粉期过后再回
说明：过敏药的使用老观点:一种过敏药常规口服剂量如果效果不佳，可以再加服另一种抗过敏药，既两种抗过敏药同时常规剂量服用。新观点:盐酸西替利嗪片或氯雷他定片，如果常规口服1片，效果不佳，可以每日口服2片（倍增剂量），美国盐酸西替利嗪片每日最大剂量是4片。温馨提醒：有效≠可用治疗花粉过症、过敏性鼻炎、过敏性哮喘，没有“神医、神药”，所谓的“秘方、偏方”，是一些不法分子为骗取金钱，达到“药到症状消失”的效果，在这些所谓“偏方、秘方”的口服药里违规添加激素、鼻部用药违规添加麻*素等血管收缩剂，长期使用副作用非常大。医生用药，一是有效，二是安全，缺一不可。花粉过敏症、过敏性鼻炎、过敏性哮喘的治疗指南全世界都大同小异，医生依据指南、根据每个患者病因、疾病严重程度，给每个患者制定个体化的治疗方案和用药剂量，并根据治疗情况，适时调整用药剂量。花粉过敏症、过敏性鼻炎、过敏性哮喘的患者，切忌“有病乱投医”，医院过敏（变态）反应科就诊，过敏性疾病是慢性病，您需要长期在过敏医生指导下，规范用药，才能取得最佳的治疗效果。作者:徐松江擅长过敏性鼻炎、过敏性哮喘、花粉过敏症、过敏性结膜炎、特应性皮炎、慢性湿疹、慢性荨麻疹的病因诊断和特异性免疫（脱敏）治疗。
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